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威而鋼 vs 樂威壯，點揀？試過威偏藍胃頂先問呢條，唔係「邊款勁」咁簡
藥師，我試過輝瑞威而鋼 50，硬係有 EHS 3+，但偏藍到暗位開燈藍暈、胃頂成晚，聽朝仲有少少『頂住頂住』……代理話『轉樂威壯（伐地那非），偏藍最輕、起效快 20 分、胃頂細啲』——但樂我又聽過『QT 延長』『腎排泄比西高少少』呢啲細節。到底威 vs 樂，成分、機制、注意事項差喺邊？我呢種『試過威偏藍煩』嘅，轉樂值唔值？**」
你條問題問到點，因為威而鋼（西地那非）同樂（伐地那非）係 PDE5 三家入面最常被拿來「轉藥」對比嘅一對——客群高度重疊（都係想要峰值實、窗口 4–6h、唔想要犀咁長效拖尾背痛），分別在於偏藍/胃頂/起效速度/QT 呢幾條細差異。前面《樂威壯 6 禁忌》《正常人食樂》《壯陽藥種類》篇寫過單款，呢篇做對比收束：成分→機制差異（PDE6 偏藍、PDE11 背痛、QT 樂側）→ 使用注意（起效 Tmax、窗口、高脂拖、胃頂、禁忌重疊 vs 樂特色）→ 對口人（試過威偏藍煩/胃頂重嘅轉樂；想峰值最實、唔介意偏藍、想受高脂拖便宜嘅留威）→ 香港底線。
成分先認：西地那非 vs 伐地那非，都係 PDE5 抑制劑，但「選擇性」差異決定副作用譜
兩款都係抑制 PDE5 → cGMP 留得耐 → 充血順呢條路，區別在於對PDE6（視網膜，偏藍）／ PDE11（骨骼肌，背痛）嘅選擇性唔同，再加一條伐地那非 label 有提 QT 延長（西地那非無呢條咁強調）：
| 項目 | 威而鋼（西地那非 Sildenafil） | 樂威壯（伐地那非 Vardenafil） |
|---|---|---|
| 廠 / 香港身份 | 輝瑞，HK-XXXXX | 拜耳 Bayer，HK-XXXXX |
| PDE5 抑制力 | 強 | 強（相近） |
| PDE6 選擇性（偏藍） | 較差 → 偏藍明顯（西招牌） | 較好 → 偏藍最輕（三家入面） |
| PDE11 選擇性（背痛/肌酸） | 少（西背痛少） | 少（樂背痛都少，同西差不多，都遠低於犀） |
| QT 延長 | label 無特別提 | label 有提（伐地那非特色，雖臨床 rare） |
| 腎排泄佔比 | ~13% | ~20–30%（略高，CrCl<30 label 唔建議，比西/他稍嚴） |
| 肝代謝 | CYP3A4 主 + CYP2C9 | CYP3A4 + CYP3A5（部分） |
所以「機制」層嘅真．分別：威嘅招牌副作用係偏藍＋胃頂；樂嘅招牌優勢係偏藍最輕、胃頂中等，但 label 有 QT、腎排泄略高——呢點決定下面「注意事項」邊條係共通、邊條係樂獨有。
起效、窗口、高脂拖——三樣實戰差異（决定你「邊款順」）
① 起效 Tmax
- 威而鋼：約 1h → 性行為前 1h 食，標準
- 樂威壯：部分人 20–30min 已經有 feel（label 寫 25–60min 較穩，首次試建議 60min 先熟，之後知自己幾快可以 30min）→ 三家入面起效最快感
② 窗口
- 威而鋼：4–6h
- 樂威壯：4–5h（集中，聽日殘留感比威再細啲）
③ 受高脂餐拖
- 威而鋼：明顯，高脂大餐（打邊爐/燒肉）Cmax 可跌 30%+，Tmax 推去 2h → 峰值打折明顯
- 樂威壯：中等，Cmax 跌約 20% 內、Tmax 略推 → 比威好，但代理寫「樂完全唔怕油脂」係半真，唔好信全（仍要避免高脂大餐後即刻）
④ 胃頂
- 威而鋼：明顯（西地那非比他/伐都明顯）
- 樂威壯：中等（比威輕，但比你諗嘅「完全無」重少少）
所以實戰差異收束：想起效快少少、窗口集中、聽日無殘留、偏藍最輕 → 樂；想峰值最實、label 長期數據最多（威係原祖，研究最厚）、唔介意偏藍/胃頂/高脂拖 → 威。
使用注意事項：共通死線 vs 樂獨有
🔴 共通（威+樂都一樣守）：
- 硝酸鹽（脷底丸/硝化甘油）＝絕對死線 → PDE5＋硝酸鹽→血壓可急降至致命，100mg 威 / 20mg 樂都一樣
- 不穩定心血管（近 6 個月心梗/中風、不穩心絞痛、嚴重心衰 NYHA III–IV）→ 先行評估可唔可以行房
- 勃起＞4 小時尤其痛（Priapism）→ 急症（灰產/超配/注射更高危，但正規 100/20 都有 rare 報告）
- 視力突然跌／單眼變朦→ NAION；西地那非風險最高、伐地那非最輕（因 PDE6 選擇性好），但都要守
- 同晚唔好疊第二款 PDE5／灰產雙效 → PDE5 過度抑制
⚠️ 樂獨有（威 label 無咁強調）：
- QT 延長相關（伐地那非 label 有提，呢點係樂篇重點）：
- 先天性 QT 延長症候群
- 食緊可延長 QT 嘅藥：Amiodarone、Sotalol（Class III 抗心律）、Clarithromycin（CYP3A4 抑制＋QT）、部分抗精神病
- 低鉀/低鎂（長期腹瀉、利尿劑、嘔到脱水）
- 腎 CrCl <30：伐地那非腎排泄 ~20–30%（比西嘅 13% 略高）→ label 唔建議；呢點同西/他唔同（西/他 CrCl<30 都唔建議，但樂 label 寫得稍嚴因為腎占比略高）→ 簡化：腎唔好嘅客，樂唔係三家首選，犀可能順啲，或醫生嚴評减量
- 肝 Child-Pugh B/C：伐地那非主要經肝代謝，嚴重肝 label 唔建議 20mg，10mg 都要醫生評（同西類似，但樂因 QT 嗰條更該嚴）
所以「注意事項」嘅分部：共通死線守晒，樂獨有嘅係 QT ＋ 腎 CrCl<30 稍嚴＋肝嚴評；若你本身食緊 Sotalol/Amiodarone 或 長期 Clarith 或 嚴重腎，樂要比威更小心（或轉犀）。
食法對比（威 50 vs 樂 10 起步，都唔該 100/20 開波）
| 食法 | 威而鋼（西地那非） | 樂威壯（伐地那非） |
|---|---|---|
| 起步 | 50mg（性前 1h，一杯水） | 10mg（性前 25–60min，一杯水） |
| 上限 | 100mg（label 上限） | 20mg（label 上限） |
| 必要時才上上限 | 50 反應不足＋副作用頂得順 → 100 | 10 反應不足＋副作用頂得順 → 20 |
| 高脂餐 | 避免（拖 30%+） | 避免（拖 ~20% 內，但仍） |
| 酒 | 唔好 | 唔好 |
| 24h | 最多一粒 | 最多一粒 |
灰產常見「樂 20 印度 generic」「威 100 印度」→ 一開波就上限，對首次用或「試過威偏藍想轉」嘅人唔該；正規路輝瑞 50 起步 / Bayer 10 起步，先試反應。
對口人：邊種情況揀威、邊種揀樂
✅ 揀威（西地那非 50 起步）嘅人：
- 想要峰值最實（EHS 3→4 拉得最實，三家入面）
- 唔介意偏藍/胃頂（或暗場少、胃底好）
- 唔介意高脂拖（可以做到「性前行 1h 食 + 避打邊爐」）
- 想 label 長期數據最厚（威係原祖，研究最多）
- 腎 CrCl <30 嘅客（西腎排泄 13%，比樂嘅 ~20–30% 稍好，但 label 都唔建議，要醫生評；相對而言西比樂稍寬一叮）
✅ 揀樂（伐地那非 10 起步）嘅人：
- 試過威偏藍煩/胃頂重（最常見轉樂理由，呢點係樂最大賣點）
- 想起效快少少（20–30min 派對/唔想計 1h 咁死）
- 想窗口集中、聽日無殘留（辦完事聽日朝要 early meeting，唔想「仲有啲頂」）
- 唔介意高脂拖但想「比威好少少」
- 但前提：無 QT 問題、無食緊 Amiodarone/Sotalol/Clarith、腎 CrCl >30、肝 OK → 若你有呢啲，樂要醫生嚴評，可能轉返威或犀
⚠️ 唔該兩款都唔揀，去驗嘅：
- 純 PE（IELT<2）→ 必利勁，唔係威/樂
- ED＋PE 混合型 → 分開錯峰（西/樂/犀 ＋ 達泊西汀），唔係雙效粒
- 性慾低下（睾酮低）→ 驗 T，必要時 TRT，唔係威/樂解